Equilíbrio entre bem-estar da equipe e sustentabilidade financeira
Sabemos que equilibrar o bem-estar da sua equipe com a sustentabilidade financeira da empresa é um desafio constante. Em um cenário de custos crescentes e mudanças regulatórias, nosso compromisso é estar ao seu lado, oferecendo clareza e segurança para que você tome decisões informadas e estratégicas.
Em 2025, os planos de saúde enfrentam um ambiente desafiador, com reajustes significativos e transformações regulatórias importantes. A gestão de benefícios exigirá um olhar ainda mais atento, focado em inovação e na contenção de custos impulsionados pela inflação médica e por um ambiente dinâmico. Além disso, fatores como fraudes e desperdícios, que causaram perdas estimadas de R$ 34 bilhões e o aumento da judicialização, com quase 300 mil novas ações judiciais registradas em 2024, pressionam ainda mais o setor. A palavra de ordem será adaptação inteligente.
Reajustes em 2025: O Desafio dos Dois Dígitos
A principal preocupação para a sua gestão de benefícios continua sendo o custo. Para 2025, as projeções indicam um cenário de pressão sobre os orçamentos, embora com algumas distinções entre os tipos de contrato:
- Planos Coletivos:
A maioria das empresas enfrentará novamente reajustes na casa de dois dígitos. Consultorias de mercado e análises setoriais projetam aumentos que podem variar de 11% a mais de 20%, a depender da sinistralidade de cada contrato. - Planos Individuais:
Para os contratos individuais e familiares, o cenário é mais ameno. O teto de reajuste definido pela ANS para o período de maio de 2024 a abril de 2025 foi de 6,91%. Projeções indicam um índice semelhante ou ligeiramente menor para 2025.
Mudanças Regulatórias Cruciais no Radar da ANS
O ambiente regulatório está em movimento e a ANS estuda alterações que podem impactar diretamente a formatação e o uso dos planos. Monitoramos de perto as seguintes propostas:
- Coparticipação:
Estabelecimento de regras mais claras, incluindo um percentual máximo de 30% de coparticipação por procedimento e a definição de um teto mensal e anual de contribuição. - Portabilidade:
Flexibilização das regras, permitindo a portabilidade de carências com maior facilidade caso um prestador relevante seja descredenciado da rede no município do beneficiário. - Proteção para PMEs:
Normas específicas para agrupar contratos de pequenas e médias empresas, buscando diluir o risco e garantir maior previsibilidade nos reajustes.
Fatores de Custo: O Que Pressiona a Balança?
Para além dos reajustes, três fatores principais continuarão a impulsionar os custos da saúde suplementar, que hoje atende mais de 51 milhões de brasileiros:
- Inflação Médica (VCMH)
A Variação de Custos Médico-Hospitalares segue como a grande vilã. Projetada para ficar muito acima da inflação geral (IPCA), reflete a incorporação de novas tecnologias, medicamentos de alto custo e a valorização dos honorários. - Fraudes e Desperdícios
Uso indevido do sistema — reembolsos indevidos, cobranças abusivas — gera prejuízo bilionário. Em 2022, as perdas estimadas chegaram a até R$ 34 bilhões, cerca de 12,7 % das receitas das operadoras. - Judicialização
Coberturas não previstas em contrato ou fora do rol da ANS continuam a onerar o sistema. Em 2024, quase 300 mil novos processos foram registrados, mais que o dobro de três anos atrás. Seus custos são mutualizados entre todos os beneficiários.
Inovações: A Tecnologia como Aliada Estratégica
A tecnologia surge como ferramenta essencial para otimizar o uso e a gestão dos benefícios. Duas frentes se destacam:
- Telemedicina e Saúde Digital
Consolidação da telessaúde, potencializada pelo 5G, aumenta a agilidade e o acesso à atenção primária. Programas de saúde digital focados em prevenção ganham força para reduzir sinistralidade e engajar colaboradores. - Sandbox Regulatório da ANS
Ambiente experimental para criação de produtos inovadores e mais acessíveis. Permite planos com coberturas segmentadas e custos reduzidos, inaugurando uma nova geração de opções para empresas.
Desafios & Oportunidades para a Sua Empresa
O grande desafio em 2025 será gerenciar o aumento de custos sem comprometer a qualidade do benefício — fundamental para atração e retenção de talentos. A oportunidade está em transformar a gestão de saúde de um centro de custo em um investimento estratégico. Isso envolve:
- Análise profunda dos dados de sinistralidade
- Redesenho de programa de benefícios inteligente
- Modelos de coparticipação consciente
- Comunicação transparente com os colaboradores
Conclusão
Diante das perspectivas, 2025 exigirá uma postura proativa e decisões baseadas em dados. É o momento de reavaliar seu desenho de benefício e explorar modelos de gestão mais eficientes. Para navegar este cenário complexo, conte com uma consultoria especializada que conheça a fundo a sua realidade.
A equipe da Firenze está pronta para analisar seu cenário e construir, em parceria com você, a solução mais inteligente para a sua empresa e o seu time.
